Τι είναι η κιρσοκήλη;
Η κιρσοκήλη αποτελεί μια από τις συχνότερες παθήσεις του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος και αφορά περίπου το 15–20% των ανδρών. Πρόκειται για διαταραχή στο φλεβικό δίκτυο του σπερματικού τόνου, κατά την οποία οι φλέβες διατείνονται και εμφανίζουν φλεβική ανεπάρκεια. Η κατάσταση αυτή οδηγεί σε παλινδρόμηση αίματος μέσα στο όσχεο. Η κιρσοκήλη εντοπίζεται κυρίως στον αριστερό όρχι, ενώ πιο σπάνια εμφανίζεται δεξιά ή και αμφοτερόπλευρα. Αποτελεί συχνό αίτιο ανδρικής υπογονιμότητας, δεδομένου ότι σχεδόν το 40% των ανδρών που παρουσιάζουν διαταραχές γονιμότητας έχουν διαγνωσμένη τη συγκεκριμένη πάθηση.
Πώς προκαλείται η κιρσοκήλη;
Η παλινδρόμηση του αίματος οφείλεται σε διαστολή των φλεβών του ελικοειδούς φλεβικού πλέγματος. Η διαδικασία αυτή συνδέεται με παράγοντες όπως η ανεπάρκεια των βαλβίδων της σπερματικής φλέβας, η ιδιαίτερη ανατομία της αριστερής έσω σπερματικής φλέβας και, σε σπάνιες περιπτώσεις, η παρουσία όγκων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο που επηρεάζουν την απορροή του αίματος.
Διάγνωση της κιρσοκήλης
Στις περισσότερες περιπτώσεις η κιρσοκήλη δεν προκαλεί έντονα συμπτώματα και αποκαλύπτεται τυχαία ή κατά τη διερεύνηση υπογονιμότητας. Όταν υπάρχουν συμπτώματα, συνήθως αφορούν βαθύ πόνο ή μείωση του μεγέθους του πάσχοντος όρχι. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εξέταση και στο υπερηχογράφημα Doppler. Η κλινική εξέταση πραγματοποιείται σε θερμό περιβάλλον, με τον ασθενή αρχικά σε κατάκλιση και στη συνέχεια σε όρθια θέση. Η επιβεβαίωση μικρού βαθμού κιρσοκήλης γίνεται μέσω Doppler, το οποίο ανιχνεύει παλινδρόμηση αίματος και μεταβολές στο μέγεθος των φλεβών με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
Η κιρσοκήλη και η υπογονιμότητα
Η κιρσοκήλη συνδέεται στενά με την υπογονιμότητα, αν και ο ακριβής μηχανισμός δεν έχει πλήρως αποσαφηνιστεί. Ωστόσο, έχουν καταγραφεί παράγοντες που επηρεάζουν την ποιότητα του σπέρματος, όπως η αύξηση της θερμοκρασίας στο όσχεο, η παλινδρόμηση τοξικών ουσιών από τη νεφρική φλέβα, η πίεση στο επίπεδο των όρχεων και οι μεταβολές στο μικροπεριβάλλον της επιδιδυμίδας. Αυτές οι επιδράσεις μπορούν να διαταράξουν τη σπερματογένεση και να μειώσουν τη γονιμότητα.
Πώς θεραπεύεται η κιρσοκήλη;
Η θεραπευτική αντιμετώπιση είναι χειρουργική και περιλαμβάνει την απολίνωση των διατεταμένων φλεβών. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές, όπως η βουβωνική και υποβουβωνική προσπέλαση — οι οποίες προσφέρουν τα καλύτερα αποτελέσματα και χαμηλότερα ποσοστά υποτροπών — καθώς και η λαπαροσκοπική, η ρομποτική και ο εμβολισμός. Κάθε μέθοδος επιλέγεται ανάλογα με τον βαθμό της πάθησης και τις ανάγκες του ασθενούς.
Επιπλοκές και ενδείξεις για επέμβαση
Μετά την επέμβαση ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές όπως υποτροπή, υδροκήλη, αιμάτωμα, διαπύηση τραύματος ή — πολύ σπάνια — ορχική ισχαιμία. Η χειρουργική διόρθωση ενδείκνυται όταν η κιρσοκήλη επηρεάζει την ποιότητα του σπέρματος, προκαλεί πόνο, μεταβάλλει το μέγεθος του όρχι ή δημιουργεί έντονη αισθητική ενόχληση.
Οδηγίες μετά την επέμβαση
Μετά τη θεραπεία, συστήνεται αποφυγή έντονης άσκησης ή άρσης βαρών για 1–3 μήνες. Η βελτίωση των παραμέτρων του σπέρματος είναι σταδιακή και μπορεί να απαιτήσει διάστημα 3 έως 12 μηνών.
Για περισσότερες πληροφορίες, επικοινωνήστε με τον Χειρουργό Ουρολόγο – Ανδρολόγο Δρ. Αλέξανδρο Λέκα.
