Τι είναι η κιρσοκήλη
Η κιρσοκήλη αποτελεί την κιρσοειδή διεύρυνση των φλεβών του όρχεως και συγκεκριμένα των σπερματικών φλεβών. Στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζεται στην αριστερή πλευρά, γεγονός που σχετίζεται με τη διαφορετική ανατομική κατάληξη των σπερματικών φλεβών. Η αριστερή σπερματική φλέβα εκβάλλει στη νεφρική φλέβα, ενώ η δεξιά στην κάτω κοίλη φλέβα, γεγονός που καθιστά την αριστερή πλευρά πιο επιρρεπή σε φλεβική διάταση.
Ποια είναι τα αίτια της πάθησης
Η κιρσοκήλη οφείλεται κυρίως σε ανεπάρκεια των βαλβίδων που υπάρχουν μέσα στις φλέβες και κανονικά επιτρέπουν στο αίμα να ρέει από την περιφέρεια προς το κέντρο. Όταν οι βαλβίδες υπολειτουργούν, το αίμα παλινδρομεί, λιμνάζει μέσα στις φλέβες και προκαλεί τη χαρακτηριστική κιρσοειδή διεύρυνση. Η πάθηση είναι συχνή, εμφανίζεται στο 15% των ενηλίκων και αποτελεί τη συχνότερη αιτία ανδρικής υπογονιμότητας, ευθυνόμενη για περίπου το 40% των περιπτώσεων.
Κιρσοκήλη σε παιδιά και εφήβους
Αν και παλαιότερα θεωρείτο σπάνια στην παιδική ηλικία, νεότερες μελέτες δείχνουν ότι εμφανίζεται στο 6% των παιδιών ηλικίας 10 ετών και στο 16% των εφήβων. Είναι σπάνια πριν από τα 7-8 χρόνια. Συχνά ανακαλύπτεται τυχαία από το παιδί, τους γονείς ή τον παιδίατρο, καθώς παρουσιάζεται ως μια μαλακή μάζα που μεταβάλλει το σχήμα του οσχέου. Το μέγεθός της μικραίνει όταν το παιδί ξαπλώνει και αυξάνεται όταν στέκεται όρθιο, λόγω μεταβολών στην πλήρωση των φλεβών. Παρότι δεν προκαλεί πόνο, η αδιαφορία μπορεί να έχει δυσμενείς επιπτώσεις στην ανάπτυξη και στη μελλοντική γονιμότητα.
Δευτεροπαθή αίτια και ανάγκη για έλεγχο
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κιρσοκήλη μπορεί να οφείλεται σε πίεση των σπερματικών φλεβών από κάποιον όγκο του νεφρού. Για τον λόγο αυτό, κρίνεται απαραίτητος ο υπερηχογραφικός έλεγχος της κοιλιακής χώρας.
Πώς γίνεται η διάγνωση
Η πάθηση ταξινομείται σε τρεις βαθμούς ανάλογα με το μέγεθος της διάτασης, ενώ στο 50% των ασθενών διαπιστώνεται μειωμένη ανάπτυξη του σύστοιχου όρχεως. Η διογκωμένη φλεβική κυκλοφορία αυξάνει τη θερμοκρασία και την υδροστατική πίεση στον όρχι, ενώ η παλινδρόμηση μεταβολιτών από το αριστερό επινεφρίδιο προκαλεί βλάβες στα κύτταρα. Αξιοσημείωτο είναι ότι ακόμη και όταν η κιρσοκήλη εμφανίζεται μονόπλευρα, επηρεάζει και τον υγιή όρχι μέσω της παράπλευρης κυκλοφορίας. Η επίδραση είναι προοδευτική, καθιστώντας σημαντική την έγκαιρη διάγνωση ακόμη και της υποκλινικής μορφής.
Αποτελέσματα θεραπείας και σημασία της έγκαιρης παρέμβασης
Σε ενήλικες, η θεραπεία βελτιώνει το σπερμοδιάγραμμα στο 85-100% όσων έχουν μικρού ή μεσαίου βαθμού κιρσοκήλη, ενώ στα περιστατικά μεγάλης διάτασης το ποσοστό είναι 53%. Η έγκαιρη αντιμετώπιση στα παιδιά ελέγχεται με μέτρηση του μεγέθους των όρχεων και συμβάλλει στη διατήρηση της γονιμότητας.
Πώς αντιμετωπίζεται η κιρσοκήλη
Η θεραπεία είναι χειρουργική και βασίζεται στη διακοπή της κυκλοφορίας των σπερματικών φλεβών μέσω απολίνωσης και διατομής τους. Η αιμάτωση του όρχεως διατηρείται μέσω της παράπλευρης κυκλοφορίας. Η επέμβαση πραγματοποιείται ανοικτά ή λαπαροσκοπικά, με πολύ μικρή τομή, πλαστική ραφή και πρακτικά μηδενικά ποσοστά επιπλοκών και υποτροπών.
Για εξατομικευμένη αξιολόγηση και υπεύθυνη καθοδήγηση σχετικά με τη διάγνωση και αντιμετώπιση της κιρσοκήλης, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον Χειρουργό Ουρολόγο Δρ. Μιχάλη Κουμεντάκη.
